先进疼痛治疗方法  帮助癌痛患者找回安稳睡眠

73岁的冯大爷是一名肺癌术后5年、并多发骨转移患者，剧烈的疼痛让他常常夜不能寐，通过NRS（疼痛评估量表）疼痛评分，疼痛级别高达7-9分（10分评分法）。冯大爷曾经尝试过口服药物止痛，尽管不断的加大药量，止痛效果始终不佳，夜间还会频繁爆发痛，并伴随恶心、呕吐等不良反应。

冯大爷就诊区立医院，麻醉手术科张金文主任通过对患者充分评估，并与家属详细沟通后，决定为冯大爷实施鞘内置入PICC（经外周静脉穿刺中心静脉置管）导管进行疼痛治疗。经过术前讨论和精心准备，麻醉手术科治疗团队为冯大爷成功实施了鞘内置入PICC导管，手术过程十分顺利。

术后连接电子泵，药量降为原来静脉用药的1/100，疼痛明显缓解，VAS评分降为0-2分，恶心、呕吐等不良反应完全消失，食欲恢复，每晚能安静入睡，生活质量明显提高。

“太感谢医生了，好久没有睡过这么安稳的觉了。”术后，冯大爷露出发自内心的笑颜，也找回了继续对抗癌症的信心与勇气。

癌痛第四阶梯疗法  鞘内药物输注系

控制癌痛对肿瘤原发病的治疗和患者生存质量的改善有着重要意义。目前临床上采用世界卫生组织（WHO）三阶梯镇痛治疗原则，大多数癌痛可经口服药物、放疗/化疗等综合治疗得到有效控制，但仍有相当多的癌痛患者经各种药物治疗效果不佳，鞘内用药则是这部分癌痛患者的一个全新选择。

鞘内药物输注系统虽然更方便，但高昂的材料费用限制广泛应用，麻醉手术科开展的鞘内置入PICC导管，具备和全植入性鞘内泵同样的镇痛效果，但价格更低廉。这种技术通过将PICC导管放置到蛛网膜下腔，然后连接电子注药泵将小剂量药物顺导管输注到患者椎管内，直接作用于脊髓相应的位点，阻断疼痛等信号通过脊髓向大脑传递，从而达到控制疼痛的目的。

鞘内用药是三阶梯镇痛方案之后更为先进的第四阶梯癌痛治疗方法。这种治疗方式是根据患者的疼痛特点，在可编程的镇痛泵中设定药物输注参数，药物通过与镇痛泵相连的导管穿刺植入蛛网膜下腔，出椎管并固定后在皮下走行，通过药物持续输送至脑脊液达到高效镇痛的目的。对于进入肿瘤终末期的患者，药物治疗效果欠佳者，建议尽早置入鞘内用药系统。

1、鞘内输注的药物直接作用于中枢阿片受体，发挥中枢镇痛作用，效果确切；

2、 患者用药量明显减少，鞘内用药剂量仅需口服药量的1/300；

3、 由于鞘内用药量少，头晕、恶心、便秘等不良反应明显减轻；

4、患者出现爆发痛时可立即解救，比口服药物起效时间明显缩短；

5、 电子微量泵给药，血药浓度稳定，波动小，一般不会出现血药浓度峰，用药量很小，不易产生成瘾性；

6、与需求量较大的口服、外用、静脉、肌注等传统用药方式相比，患者整体用药费用降低。